Kedvenc sportja lett a veszte. Végzetes baj ugyan nem történt, mintihogy azonban a gerince sérült a síbalesetben, hónapokra ágyba kényszerült. Mozdulatlanságra volt ítélve, de e hosszú időt legalább otthon tölthette. A háziorvos ingyenes otthoni ápolást rendelt el. E lehetőségen a páciens - mivel addig sosem hallott róla - először meglepődött. Azután viszont nagyon örült, hogy kiadásait legalább ez nem növeli.

Állami, civil, magán és úgymond illegális elemekből áll össze a hazai otthonápolási szolgáltatások palettája. Ezek közül ráadásul még mindig az utóbbi, a feketén alkalmazott házi segítség a leginkább ismert és bizalmat keltő verzió: az, amikor egy ismerős ajánl valaki megbízhatót.

JÓ ÜZLET. Márpedig egyre többen szorulnak házi segítségre. Az egészségügyi fogyasztási trendeket egyfelől az elöregedő társadalom, a generációk különélése rajzolja át. Ugyanezt erősíti, hogy valamennyi felnőtt családtag dolgozni igyekszik, s hogy kevéssé ismerjük a szomszédainkat, akiktől alkalmasint segítséget kérhetnénk. Másfelől az otthoni lábadozást szorgalmazza mindinkább az egészségügy is: egyre rövidítik a kórházi tartózkodás időtartamát. Mindezek következtében óriási feladatnak, s egyúttal jó üzletnek tűnik az otthoni ápolás.

A legrégebbi szolgáltatók bő tíz éve indultak, gomba módra pedig akkor kezdtek szaporodni - alapítványi és gazdasági társasági formában egyaránt -, ami-kor 1996-ban "feltalálták" az otthoni szakápolást. Ez ingyenes - az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozta - viziteket takar, egészen pontosan napi maximum egy, legfeljebb 3 órán át tartó látogatást. E segítséget a háziorvos "írhatja fel", és akkor már csak egy, az OEP-pel szerződésben álló szolgáltatót kell keresni. A főként a kórházi ágyszám-csökkentés ellensúlyozásaként bevezetett új forma akkoriban hatalmas fejlemény volt, ám ma is számos problémát vet fel.

Legelőször is azt, hogy az állampolgárok többségének még most, hét év után sincs fogalma e lehetőségről. Sokszor a magánúton felkeresett ápolási cégek világosítják fel és irányítják az orvoshoz a hozzátartozót. A tíz éve Budapesten működő Kék Angyal Házi Betegápoló és Szolgáltató Bt.-nél például az OEP finanszírozta páciensek 80 százaléka így jut ingyen ápoláshoz. Másrészről - szól a szakápolási szolgálatok panasza - jó néhány háziorvos még a kábítószeres fájdalomcsillapítót is könnyebben felírja, mint hogy otthoni szakápolást rendeljen el.

E szájhagyomány útján terjedő problémákon túl konkrét adatokkal alátámaszthatók is felmerülnek. Jelesül a finanszírozott vizit időbeli korlátait. Vannak ugyanis feladatok, amelyek sehogyan sem férnek bele 3 órába: így például az infúzió egyszerre 4-5 órát is felemészt.

 

Az otthoni ellátás módjai HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS. Ápolást nem, a ház- és a személy körüli teendők elvégzését, segítését jelenti. A szociális törvény fogalmazza meg e lehetőséget - ez tehát nem egészségügyi, hanem szociális alapellátás -, amelyet a helyi önkormányzatnál lehet igényelni. Mintegy 40 ezren részesülnek ma e szolgáltatásokban 4500 hivatásos gondozó, valamint önkéntesek által. Ezenkívül létezik az úgynevezett jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, amelybe eddig mintegy 4 ezer ellátott kapcsolódhatott be. Ez nem állandó vagy rendszeres felügyeletet, hanem baj esetén gyors "beavatkozást" nyújt: a 24 órás ügyeletet biztosító úgynevezett technikai központokon keresztül riasztják az ügyeletes segítőt. Több mint 400 településen építették ki ehhez az infrastruktúrát, és évente mintegy 130-160 millió forintot szánnak a további fejlesztésekre. Mindezen túl 100 ezren jutnak házi segítségnyújtás keretében ebédhez.

A KÖRZETI NŐVÉR HÁZI ÁPOLÁSI MUNKÁJA. A háziorvosi asszisztens végzi a fekvőbeteg otthonában. Olyan egészségügyi feladatokat lát el - injekciózás, vérvétel, sebellátás, vérnyomásmérés -, amelyekhez szakápolói képzettség nem szükséges.

OTTHONI SZAKÁPOLÁS. Az OEP által finanszírozott szakápolói vizit, amelyhez a háziorvos - vagy kórházi, rendelőintézeti orvos - adhat beutalót. Az illető területet ellátó szakápolási szolgálatnál vehető igénybe. Ennek keretében egyebek közt szondatáplálás, drének, kanülök, katéterek kezelése, cseréje, infúzió, sebek, felfekvések ellátása, a gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának megtanítása, logopédia, gyógytorna vehető igénybe. Az otthoni szakápolás idején a gyógyszert és kötszert a beteg állja. A statisztikák szerint egy beteget átlagosan 18 napig ápolnak ily módon otthonában. Ez az időszak enyhén rövidül: a rendszer bevezetésének második évében, 1997-ben közel egy héttel hoszszabban ápoltak egy-egy beteget. Tavaly átlagosan 1800 forintos díjat fizetett az OEP egy vizitért a szolgáltatónak, egy beteg átlagos ápolási költsége pedig 32 ezer forint volt az elmúlt évben. A rendelkezésre álló keretet egyébként csupán egyszer, 2001-ben használták föl teljesen. 2002-ben mintegy 26 millió forint "maradt benn" a kasszában, ami persze a teljes keretnek alig több mint a másfél százaléka. Az összes pénznek több mint a háromnegyede a 60 év felettieket segíti.

FIZETŐ SZOLGÁLTATÁS. Az otthoni szakápolást végző nagyobb intézmények általában nyújtanak fizető szolgáltatást, akár 24 órán át is. Statisztikák szerint az otthoni szakápolás több mint négyötöde magánszolgáltatás keretében zajlik. Az otthoni ellátás módjai

HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS. Ápolást nem, a ház- és a személy körüli teendők elvégzését, segítését jelenti. A szociális törvény fogalmazza meg e lehetőséget - ez tehát nem egészségügyi, hanem szociális alapellátás -, amelyet a helyi önkormányzatnál lehet igényelni. Mintegy 40 ezren részesülnek ma e szolgáltatásokban 4500 hivatásos gondozó, valamint önkéntesek által. Ezenkívül létezik az úgynevezett jelzőrendszeres házi segítségnyújtás, amelybe eddig mintegy 4 ezer ellátott kapcsolódhatott be. Ez nem állandó vagy rendszeres felügyeletet, hanem baj esetén gyors "beavatkozást" nyújt: a 24 órás ügyeletet biztosító úgynevezett technikai központokon keresztül riasztják az ügyeletes segítőt. Több mint 400 településen építették ki ehhez az infrastruktúrát, és évente mintegy 130-160 millió forintot szánnak a további fejlesztésekre. Mindezen túl 100 ezren jutnak házi segítségnyújtás keretében ebédhez.

A KÖRZETI NŐVÉR HÁZI ÁPOLÁSI MUNKÁJA. A háziorvosi asszisztens végzi a fekvőbeteg otthonában. Olyan egészségügyi feladatokat lát el - injekciózás, vérvétel, sebellátás, vérnyomásmérés -, amelyekhez szakápolói képzettség nem szükséges.

OTTHONI SZAKÁPOLÁS. Az OEP által finanszírozott szakápolói vizit, amelyhez a háziorvos - vagy kórházi, rendelőintézeti orvos - adhat beutalót. Az illető területet ellátó szakápolási szolgálatnál vehető igénybe. Ennek keretében egyebek közt szondatáplálás, drének, kanülök, katéterek kezelése, cseréje, infúzió, sebek, felfekvések ellátása, a gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának megtanítása, logopédia, gyógytorna vehető igénybe. Az otthoni szakápolás idején a gyógyszert és kötszert a beteg állja. A statisztikák szerint egy beteget átlagosan 18 napig ápolnak ily módon otthonában. Ez az időszak enyhén rövidül: a rendszer bevezetésének második évében, 1997-ben közel egy héttel hoszszabban ápoltak egy-egy beteget. Tavaly átlagosan 1800 forintos díjat fizetett az OEP egy vizitért a szolgáltatónak, egy beteg átlagos ápolási költsége pedig 32 ezer forint volt az elmúlt évben. A rendelkezésre álló keretet egyébként csupán egyszer, 2001-ben használták föl teljesen. 2002-ben mintegy 26 millió forint "maradt benn" a kasszában, ami persze a teljes keretnek alig több mint a másfél százaléka. Az összes pénznek több mint a háromnegyede a 60 év felettieket segíti.

FIZETŐ SZOLGÁLTATÁS. Az otthoni szakápolást végző nagyobb intézmények általában nyújtanak fizető szolgáltatást, akár 24 órán át is. Statisztikák szerint az otthoni szakápolás több mint négyötöde magánszolgáltatás keretében zajlik.

KORLÁTOK. Ma úgy 330 ápolási szolgáltató működik szerte az országban, köztük alapítvány, önkormányzati kezdeményezés és vállalkozás egyaránt található. Többségük apró - az OEP adatai szerint - legfeljebb ha három főt foglalkoztató intézmény, ahol ráadásul az alkalmazottak túlnyomó hányada részfoglalkozású, s nem is egészségügyi szakember. Nagynak talán ha öt vállalkozás mondható, ezek több megyében, több "telephellyel" működnek, s az OEP nagyjából havi ezer vizitjüket ellentételezi.

Ez - mármint az előre meghatározott vizitkeret - egyébként a piacra lépés legfőbb korlátja: új belépő már nemigen tud magának az OEP-tortából szeletet kialkudni. A havonta átlagosan térített vizitszám egy-egy szolgáltatónál ma 200 körül mozog.

A fővárosi átlagos óradíj 600 forint körül jár. Ez egyébként elmarad az OEP vizitdíjától, amely alkalmanként - egy alkalom tehát lehet fél, de akár három óra is - alapverzióban 2850 forint. Ezt aztán degressziós szorzók apasztják alaposan, így többnyire nagyjából 1800 forint körül jár. A Kék Angyal tíz évvel ezelőtt egy árszakértővel kalkuláltatta ki a díjat, igaz, a tanácsot végül nem fogadta meg. A szakértő - 1994-ben (!) - 2500 forintos óradíjat javasolt, amivel szemben a taksa ma is csak 470 forint, az első, 900 forintos órát kivéve. Ebből az következik, hogy egy teljes napi szolgálat közel 14 ezer, egy teljes havi éjjel-nappalos ápolás 400 ezer forintba kerül. Habár tíz év alatt nem volt olyan hetük, hogy új páciensük ne érkezett volna, az utóbbi öt évben a fizetőképes kereslet csökkenését tapasztalják.

A beteglétszám stagnál - 250-300 pácienssel foglalkoznak -, az igazán sokba kerülő teljes felügyeletnél pedig drasztikus a visszaesés. Míg 1998-ban 7-8 24 órás betegük is volt havonta - tíz érdeklődőből ennyien bólintottak rá az akkor 300 ezer forintos havidíjra -, most éves átlagban fél-egy páciens jut egy hónapra, miközben a szolgáltatás iránt érdeklődők száma nem csökkent.

MAGÁN FINANSZÍROZÁS. Otthoni ápolást a biztosítók konstrukciói nem fedeznek - azaz nincs olyan hazai termék, amely ilyen esetben fizetne. Közvetett módon mindazonáltal az otthoni lábadozás idejére is pénzhez juthat a páciens, és rögtön kétféleképpen - magyarázza Molnár László, a Generali-Providencia főosztályvezetője. Az egyik mód az, ha egészségbiztosítása mellé kiegészítőként gyógyulási támogatást kér az ügyfél. Ez is fizetős termék persze: a műtétek esetében vagy a kórházi tartózkodás idejére fizető biztosítások határait lehet ezzel otthonra is kiterjeszteni. A másik variáció szerint a műtéti térítésre szóló biztosítását kötheti olyan összegre az ügyfél, amely elég tetemes ahhoz, hogy az otthon töltött időt is fedezze.

Ehhez persze magasabb biztosítási díjat kell fizetnie.
Sok előnye van az egészség-pénztárnak. Ilyen az elérhető adókedvezmény - a munkáltató és saját befizetéseinek 85-90 százalékát szinte azonnal költheti az ügyfél, miközben a befizetett összeg egyharmada, maximum 100 ezer forint levonható a személyi jövedelemadó alapjából. Továbbá az egészségpénztári szolgáltatások nagyon fontos, ám kevéssé ismert jellemzője, hogy azokat közeli hozzátartozóra is költheti a tag - mondja Gilly Gyula, a Komfort Egészségpénztár munkatársa. Igénybe veheti tehát házi ápolók segítségét akkor is, ha maga kerül bajba, ám fizetheti belőle akár idős szülője otthoni ellátását is. Ezt azonban még a mai 35-40 egészségpénztár nagyjából 150 ezres tagságának túlnyomó része nem ismerte fel. Alapfeltétel viszont, hogy a pénztár csak legális számla ellenében fizet. Az is szükséges, hogy olyan ápolóról, illetve szolgáltatóról legyen szó, aki szerződött a szóban forgó egészségpénztárral. Ezek a kapcsolatok gyorsan bővülnek, ahogy mindkét szféra éledezik: az egészségpénztárak és az egészségügyi szolgáltatók egyaránt egymástól remélnek új piacot.

Kapcsolódó cikkek